含山县医保局扎实开展定点医疗机构医保违法

根据省、市关于医保基金监管工作的总体部署，围绕医保基金安全运行为主线，结合新一轮深化“三个以案”警示教育，含山县医保局扎实开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作。

一是加强组织领导、部署周密有力。制定《年含山县定点医疗机构违法违规行为专项治理工作实施方案》，明确工作目标、突出监管重点，细化专项治理内容及问题清单；成立专项领导小组，抽调业务精干人员组建专项治理工作专班，实行周调度、月总结，多次召开专题会议研究部署和协调解决专项治理工作中难题和任务，确保专项治理工作实效；印发《含山县医疗保障局宣传贯彻〈医疗保障基金使用监督管理条例〉活动实施方案》，以“宣传贯彻条例，加强基金监管”为主题，开展集中宣传和培训活动，着力营造“人人知法、人人守法”社会环境，推动形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的长效机制。

二是强化部门协作、形成监管合力。建立监管联席会议制度，明确联席会议的主要任务、组织机构、责任分工及工作要求，构建我县医保基金齐抓共管的高效运行机构；接受纪检监督，主动向驻部门纪检组报告，提请纪检人员参与和指导专项治理和现场检查工作，规范稽查工作程序、严明专项治理纪律要求，充分发挥纪监管作用；开展联合检查，协调卫健部门，抽调专家对医疗重点行业进行联合检查。突出对“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”医院进行现专项检查，进一步规范医疗机构诊疗服务行为，保障医保基金安全，切实维护人民群众健康权益；发挥审计作用，主动配合县审计部门，协调县人社部门，提取相关医保结算数据信息，为审计提供数据分析研判，提升基金监管工作的精准和质量。

三是聚焦突出问题、强化整改落实。对照巡察反馈问题，认真查找在医保基金监管工作中的不足，进一步明确整改方案，制定和完善《含山县医保局年度稽查工作计划》《含山县医保局稽查工作制度》，细化医保协议中的诊疗项目、费用结算、信息传输及违约责任等相关条款，规范了医保协议单位的医保行为。调查核实涉嫌违规的两家医保协议医药机构（邻家医康复大药房、医院），严格按照医保政策规定，落实了处理意见和整改要求；对照审计发现问题，制定整改方案，落实专人负责，明确整改责任和时限，围绕医保基金筹集、使用及其他审计建议，进行全面的核实和反馈，对违规行为发出整改通知，对造成医保基金不合理支出的.88万元将全部予以追回；对照省、市反馈问题线索开展清零行动。对年以来，通过上级或县级互查发现的问题线索进行全面摸排，建立医疗保障基金监管工作台账，进行销号处理；对照专项治理发现的问题，制定详细现场检查记录单，整理了24项条问题清单,已完成对全县40家医疗机构现场检查全覆盖，发出整改建议书40份。(撰稿人:韦成付审核人：徐良）